公印の種類		印材		
書体		寸法		
公印の種別
(専用種別の表示)		
用途		
印　影	
公　　印　　管　　理　　者	管　　　　　理　　　　　期　　　　　間	
	　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日	
	　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日	
	　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日	
作成	　　　　　　年　　月　　日	
廃棄	　　　　　　年　　月　　日	
保存期間	　　　　　　年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	

※電子印影用
	
公印の種類		公印管理者		
用途		印材		
書体		寸法		
電子印影	
記録	　　　　　　　年　　月　　日	
廃止	　　　　　　　年　　月　　日