年　　　月　　　日　　　	
市長	副市長		部長	課長	課長補佐	係長	係	
		総務部
総務課						
年　　月　　日　
　洲本市長　　　　　様
電算主管課長　　　　　　　　　　　

　次のとおり洲本市公印規則第11条第１項に規定する用途で使用するため、公印の印影を電算機に記録したいので、同規則第12条第１項の規定により承認願います。
１　公　印　名
２　ひな形、書体及び寸法
　　ひな形
　　書　体
　　寸　法　　㎜
	
＊総務部総務課使用欄
　　　　　年　　月　　日　　　□承認　　□不承認
　この承認願の写しの交付をもって通知とします。
理由（不承認の場合）