第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　住　所
　　　　　　　　　様

洲本市長　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け　　申請に係る行政財産の使用については、地方自治法第238条の４第７項の規定に基づき、次のとおり許可する。

記

　　（使用物件）
　１　使用を許可する物件は、次のとおりである。
　　　　所　　在
　　　　区　　分
　　　　数　　量
　　　　使用部分　　別図添付のとおり
　　（用途の指定）
　２　使用者は、前記の物件を　　　　　　　　　　の用に供しなければならない。
　　（使用期間）
　３　使用期間は　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　年　　月　　日までとする。
　　（使用料）
　４　使用料は　　　　　　　　　　とし、別に発行する納入通知書により、納入期限内に納付しなければならない。
　　（遵守事項）
　５　使用者は、常に善良な管理者の注意をもって使用物件を維持、保存しなければならない。
　　（用途の指定）
　６　使用物件は、この許可指令書に指定する用途以外に使用してはならない。

　　（修繕等の申出）
　７　使用者は、使用物件について修繕、模様替え、その他の行為をしようとするときは、文書をもって市長に申し出て、その指示に従わなければならない。
　　（転貸等の禁止）
　８　使用者は、使用物件を他の者へ転貸し、又は担保に供してはならない。
　　（原状回復）
　９　使用者は、使用期間が終了したとき又はこの許可を取り消されたときは、自己の負担において、市長の指定する日までに使用物件を原状に回復して返還しなければならない。
　　（損害賠償）
　10　使用者は、その責めに帰する原因により、使用物件を含む物件の全部又は一部を滅失し、又はき損したときは、当該損害額に相当する金額を損害賠償として支払わなければならない。ただし、原状に回復したときは、この限りでない。
　　（損害補償）
　11　使用許可の取り消し、又は使用期間が終了した場合においてそれによって生じる使用者の損害については、市は一切補償をしない。
　　（実地調査等）
　12　市長は、使用物件について、随時実地調査を行い、又は所要の報告を求め、その維持使用について指示することがある。
　　（許可の取消し）
　13　この許可は、公用若しくは公共用の必要を生じたとき又は許可の条件に違反したときは、いつでも取り消すことができる。
　　（疑義の決定）
　14　この許可について、疑義のあるときその他物件使用について疑義の生じたときは、すべて市長の決定するところによる。