普通財産借受（使用許可）申請書

　１　所在地
　２　種目及び数量
　３　借受（使用）目的
　４　施設の構造

　５　借受（使用）期間　　　自　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年間
　　　　　　　　　　　　　　至　　　　　年　　月　　日
　６　借受（使用）条件　洲本市公有財産規則によるほか、ご指示のとおり遵守します。
　７　添付書類　見取図、実測図、使用計画書、誓約書
　　上記のとおり普通財産を借受け（使用）したいので、許可くださるよう、連帯保証人と連署のうえ申請します。
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　洲本市長　様

申　請　人　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
連帯保証人　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

連帯保証人は、この物件を借受けした
（使用許可された）ときは、申請者と
連帯してこの借受け（使用許可）に関
する一切の責任を負います。