財産所属
換依頼書	年　　　　月　　　　日　　　　　　　　	
	市長	副市長	部長	課長	課長補佐	係長	係	
								
名称又は用途		
所在地		
沿革	※	
索引番号	※	
面積	公簿	㎡	必要面積	
	実測	㎡	㎡	
異動年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　　　　	
取得価格	※円	単価（㎡）	※円	
土地利用計画及び進捗状況		□補助事業（国、県）
□起　　債
□受益者負担
□市単独事業
□その他	
備考		
　上記のとおり財産所属換を依頼します。
　　　　　　年　　月　　日
　総務部総務課長
　　　　　　　　　　　　　様
課長　　　　　　　　　	
※は総務課記入