第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　総務課長　様

課　　長　　　　　　　　　　

　　下記のとおり行政財産の所属換を受けたい（したい）ので申出します。

記

　１　物件の所在地
　２　物件の表示（関係書類及び図面の添付）
　３　所属換の理由及び年月日
　４　新旧所属課長の協議書
　５　その他必要事項
　（注）第48条（所属換の決定）の場合は、適否について意見を付し、総務課長より市長の決裁を受ける。