第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　総務課長　様
課　　　　　長　　　

整理番号	所在地	区分種目	構造	前年度末
現在
(上)数量
(下)金額	本 年 度 中 増 減	本年度末
現在
(上)数量
(下)価格	増減理由	
					（上）数量
　増
（下）価格	（上）数量
　減
（下）価格			
	名称								

									

（作成要領）
１　記載方法は名称を基準とし、次のとおり順次記載する。
(１)　土地、立木、竹については区分及び種目
(２)　建物、有価証券及び積立金額については、区分及び名称
(３)　工作物、法第238条第１項第５号及び第６号に掲げる権利については区分
(４)　一の口座に属する財産の配列は、別表第１の順序による。
(５)　各口座ごとに小計を付し、報告書の末尾に区分別計を付する。
２　区分、種目、名称、数量及び価格は、財産台帳に記載されているものを記載する。
３　増減理由欄は、別表第２による増減理由を記録する。
４　構造欄は次の略字を用いる。
(１)　木造平屋建　　　　　　　　　木　　造
(２)　木造２階建　　　　　　　　　木　　２
(３)　鉄筋コンクリート造３階建　　鉄 混 ３
(４)　れんが造４階建　　　　　　　れんが４
(５)　ブロック造平家建　　　　　　ブロック

参考様式

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　総務課長　様
課　　　　　長　　　

１　物件の所在地
２　物件の表示（明細）
３　滅失・損傷の内容及び損害額
４　滅失・損傷発生の日時
５　滅失・損傷の原因
６　応急措置及び復旧計画
７　添付図面、書類
８　その他参考事項