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洲本市の生活習慣病重症化予防の取り組みについて

~生活習慣病重症化予防(慢性腎臓病(CKD)・糖尿病性腎症(DKD)予防)への取り組みにご協力ください~

(1)取り組みに至った背景

 本市では、「健幸すもと“いきいき”プラン(健康増進計画第3次)」に基づき、本市の健康課題である生活習慣病の発症予防・重症化予防への取組みを推進しています。しかし、未だ新規透析導入者数は毎年10人前後が続いており、心血管疾患をはじめとする生活習慣病による死亡は全死因の5割以上を占めています。


 本市では、平成28年より、慢性腎臓病(CKD)糖尿病性腎臓病(DKD)予防を総合的に推進することにより、脳・心血管疾患など循環器疾患の発症と重症化予防に努め、健康寿命の延伸と健康格差の解消および市民生活の質の向上を目指した取り組みを行っています。

(2)取り組みの内容

 本市では、特定健診の結果から腎機能低下が認められる者を抽出し、そのうち腎疾患や糖尿病の未治療者に対して、受診勧奨やかかりつけ医等と連携することで、対象者が生活習慣病の発症・重症化予防のためのセルフケア行動をとれるように支援します。

 また糖尿病の治療中断者糖尿病治療中者に対して、継続受診の勧奨をすることと併せてかかりつけ医・かかりつけ薬局等との連携を図りながら適切な保健指導を行い、対象者が生活習慣病の発症・重症化予防のためのセルフケア行動をとれるように支援します。

対象となる方と支援内容

1.未治療者

【特定健診受診者】

  • 糖尿病の検査項目(空腹時血糖・随時血糖・HbA1c)の数値が高値かつ腎機能(eGFR)が低下している方
  • 尿蛋白が陽性の方
  • 年齢よりも腎臓の機能(eGFR)が低下している方
  • 「洲本市CKD・DKD予防連携連絡票(様式1)(様式2-1、様式2-2)」の発行
  • 葉書や電話、訪問による医療機関への受診勧奨

2.治療中断者

【国民健康保険加入者】

  • 過去に糖尿病を治療されていた方で、最後に受診されてから6か月以上受診記録がない方
  • 受診勧奨のための通知文(※1)を送付
  • 送付後、訪問にて受診勧奨と保健指導を実施
3.治療中者
  • 糖尿病の検査項目(HbA1c等)が高値の方
  • 医療機関より紹介のあった方へ電話・面接・訪問等で保健指導を実施
  • 医療機関と保険調剤薬局の連携によるセルフケアの維持・向上のための療養環境づくり「検査値連携様式(医療機関⇔保険調剤薬局)」(※2)の活用

 

(3)「洲本市CKD・DKD予防連携連絡票」について

市民の方へ
市の特定健診の結果から腎機能の低下の可能性がある方に通知しておりますので、お受け取りになりましたら、早めに医療機関を受診してください。

医療機関の方へ
連絡票の返信にご協力をお願いします。記入方法につきましては、下記をご覧ください。

(4)関連サイトURL

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