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介護保険被保険者証交付申請書

介護保険被保険者証交付申請書

介護保険被保険者証交付申請書 [PDFファイル/73KB]

提出書類

・介護保険被保険者証交付申請書

 (2号被保険者(40~64歳)の新規申請時に必要となります。介護保険要介護認定・要支援認定申請書を提出時にあわせて提出をお願いします。)

・印鑑(シャチハタ不可)

申請場所

洲本市健康福祉部介護福祉課(本庁舎1F)

 Tel.0799-22-9333 Fax.0799-26-0552

洲本市五色総合事務所窓口サービス課(五色庁舎内)

 Tel.0799-33-0161 Fax.0799-33-0222    

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