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介護保険被保険者証交付申請書

印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示 更新日：2022年3月31日更新

介護保険被保険者証交付申請書

介護保険被保険者証交付申請書 [PDFファイル／57KB]

提出書類

・介護保険被保険者証交付申請書

　（2号被保険者（40～64歳）の新規申請時に必要となります。介護保険要介護認定・要支援認定申請書を提出時にあわせて提出をお願いします。）

申請場所

洲本市健康福祉部介護福祉課(本庁舎1F)

 Tel.0799-22-9333 Fax.0799-26-0552

洲本市五色総合事務所窓口サービス課（五色庁舎内）

 Tel.0799-33-0161 Fax.0799-33-0222　　　　

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