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介護保険負担限度額認定申請書 [PDFファイル/262KB]
・介護保険負担限度額認定申請書
・本人及び配偶者の所有する通帳(有価証券)等の写し(銀行名・支店名・口座名義・最終残高(直近2ヶ月以内)・負債の場合借用証明書の写し)
・印鑑(シャチハタ不可)
洲本市健康福祉部介護福祉課(本庁舎1F)
Tel.0799-22-9333 Fax.0799-26-0552
洲本市五色総合事務所窓口サービス課(五色庁舎内)
Tel.0799-33-0161 Fax.0799-33-0222