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介護保険負担限度額認定申請書
介護保険負担限度額認定申請書
介護保険負担限度額認定申請書 [PDFファイル／262KB]
提出書類
・介護保険負担限度額認定申請書
・本人及び配偶者の所有する通帳（有価証券）等の写し（銀行名・支店名・口座名義・最終残高（直近2ヶ月以内）・負債の場合借用証明書の写し）
・印鑑（シャチハタ不可）
申請場所
洲本市健康福祉部介護福祉課(本庁舎1F)
Tel.0799-22-9333 Fax.0799-26-0552
洲本市五色総合事務所窓口サービス課（五色庁舎内）
Tel.0799-33-0161 Fax.0799-33-0222
＜外部リンク＞
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